Виды и классификация отслойки сетчатки
По механизму возникновения классификация отслойки сетчатки выглядит следующим образом:
- Регматогенная.
Развитие отслойки данного типа обусловлено образованием разрывов в нейрональном слое, что приводит к проникновению стекловидного тела в пространство между сенсорным и пигментным слоями. Появление регматогенной отслойки сетчатки чаще всего связано с начинающимся в зрелом и пожилом возрасте процессом задней отслойки стекловидного тела. В большинстве случаев это вполне безопасный и проходящий незамеченным процесс. Но иногда, при наличии крепких спаек задних гиалоид, задняя отслойка стекловидного тела может провоцировать образование разрывов в сетчатке и, как следствие, её отслоение. Вероятность такого исхода существенно увеличивается при наличии зон дистрофий и воспалительных изменений.
Регматогенная отслойка сетчатки — наиболее часто встречающийся вид отслойки. По данным статистических исследований заболеваемость данным видом отслойки сетчатки составляет в среднем 10 случаев на 100 000 человек. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.
- Тракционная.
В этом случае отслойку вызывают витреоретинальные сращения между стекловидным телом и сетчаткой, образовавшиеся вследствие различных патологий. Тракционная отслойка сетчатки может развиваться после имевшей место травмы глаза, наличия витреоретинальных тракций и мембран. Также наблюдается при пролиферативной диабетической ретинопатии, тромбозах ретинальных вен, серповидноклеточной анемии, сопровождающихся секрецией фактора роста, что в свою очередь приводит к развитию новообразований.
Тракционная отслойка сетчатки занимает второе место по частоте возникновения. Её развитие во многом зависит от тяжести патологии, вызвавшей отслоение сетчатки.
- Экссудативная или серозная.
Возникновение такого вида отслойки сетчатки напрямую связано с прогрессированием другой болезни. Список заболеваний, вызывающих серозную отслойку сетчатки достаточно велик. Вот некоторые из самых распространённых: болезнь Коатса, синдром Фогта-Коянаги-Харада, сифилис, токсоплазмоз, меланома хориоидеи и другие;
- Травматическая — связана с травмой глаза. Может начать развиваться как непосредственно после удара (ушиба), так в течение нескольких лет после травмы.
По распространённости принято различать:
- Тотальную отслойку сетчатки — когда сетчатка отслоена на всём протяжении;
- Субтотальная отслойка сетчатки — занимает не более трёх квадрантов;
- Распространённая отслойка сетчатки — от субтотального и тотального отслоения сетчатки отличается ещё меньшей занимаемой площадью, в пределах 2 квадрантов;
- Локальное или частичное отслоение сетчатки — занимает не более одного квадранта.
По степени подвижности различают подвижную и ригидную отслойку сетчатки. Диагностика выглядит следующим образом: пациенту назначается двухдневный постельный режим, после которого проводится офтальмологический осмотр. Если наблюдается полное прилегание сетчатки, то отслойка считается подвижной; если нет, то определяется степень подвижности или фиксируется полная ригидность, если зон прилегания не обнаружено.